陳威盛的Blog

肉毒桿菌助復建 美術師提升生活品質

在國小擔任美勞老師的洪先生，今年四十九歲。去年十月，因急性腦梗塞中風，造成左半邊肢體偏癱無力，雖然積極復健想回復活動假牙正常生活，但因疼痛性痙攣讓肩膀緊繃、手肘打不直，手心更會緊握拳頭無法打開，讓他感到非常挫折。後來到大林慈濟醫院求診，經神經內科劉瑞貞醫師施打肉毒桿菌治療，讓中風後疼痛性痙攣明顯消失，也讓復健效果持續增加，逐步邁向生活自理的目標。

劉瑞貞醫師表示，中風病人通常有半邊肢體癱瘓無力情況，在病發一個月內，約有兩成病人的手部會出現不正常收縮，導致復健受阻，成效不彰；直到三個月左右，約四成的病人在出力時，會遇到強大的張力，感受到嚴重的疼痛感。

介於藥物與手術 肉毒桿菌個人化治療

針對中風病人，劉瑞貞醫師說，一般神經內科醫師幾乎都使用口服抗痙攣的藥，但藥品是全身性的藥，吃完後就昏昏沉沉無法復健，病人也會拒絕吃藥；另一種用在沒有辦法治療的痙攣性患者，可採用全面性的神經阻斷術來改善，但這類治療是屬於不可逆的手術。她指出，肉毒桿菌素則是取口服用藥與手術的中間值，並能依病人情況不同來量身訂作的治療方式，即針對每一塊肌肉，施打不同的劑量，讓病人的痙攣在沒有副作用下得到最好的效果。

洗牙有人稱作潔牙，而它的正式名稱為「齒垢刮除術」，也就是藉著超音波洗牙機去除附著於牙頸部與牙齦溝之間的軟、硬物質，來確保牙周組織及牙齒的健康。所謂軟物質是指牙菌斑，它是由於食物的殘渣、細胞上皮及細菌混合在一起，緊附於牙齒上。它不但會造成口臭牙周病治療方式，而且會分泌許多酵素及毒素，來破壞牙齒及其周圍組織，造成蛀牙及牙齦炎。正確的牙周治療建議定牙周病治療期半年洗牙一次並配合正確潔牙方式，可有效預防牙周病的發生。

復健成效愈高 肉毒桿菌逐步減少劑量

洪先生經劉瑞貞醫師評估後，確定是中風後痙攣的患者，有明顯的肩膀內縮、手肘彎曲與手心緊握等情況，建議採用肉毒桿菌治療。目前健保針對手部痙攣給予三次的治療機會，醫護人員會先協助申請肉毒桿菌素注射健保治療。劉瑞貞醫師說，開始施打肉毒桿菌素七到十天後，疼痛感消失，關節變得很鬆，大約三到四個月後，緊度又會慢慢回來，當病人復健的成效愈來愈高，需要肉毒桿菌的劑量也會逐步減少。

掌握復健黃金期 儘早接受評估治療

劉瑞貞醫師表示，肉毒桿菌素扮演的角色是消除疼痛性的痙攣，讓張力下降，使病人更有力氣及耐心去接受大量的復健，復原效果也會更好。由於中風後三至六個月為復健治療黃金期，希望中風病人初期就到神經內科門診評估，越早接受治療，效果會越好。

牙周治療基本方式
清除牙結石--由牙醫師用超音波潔牙機把牙齒表面的牙結石清除掉，也就是「洗牙」，我們建議應每半年接受一次口腔檢查，若您發現刷牙時有流血的現象，則須預約安排門診，由專業牙醫師為您檢視口腔健康，及早發現問題以免後患。
牙根整平術--牙根整平術治療時病患須接受局部麻醉，牙醫師會把附著在牙根表面的牙菌斑以及病患受感染的牙根表面刮除，使牙根表面恢復乾淨的狀態，此治療主要為促使牙周組織癒合。
經過5~8週的竹北牙周基本治療，並搭配長期良好的口腔衛生習慣，牙周組織發炎的情形即可受到良好的控制與改善。

年長者常見因牙口不好而難以正常進食，或受疾病困擾而需要特殊飲食，這樣的情況下日常飲食該如何照護為佳？高雄市立鳳山醫院營養治療科廖嘉音營養師表示，若年長者咀嚼或吞嚥機能較差時，可依照個別情況給予軟食或細碎飲食、半流質、全流質等特殊餐時的照護，以滿足其營養攝取的需求。 年長者往往會因為身體自然老化或受疾病困擾而逐漸失去生活自理能力，當長者有長期照護需求時，長照險就能派上用場了嗎？其實根據長照險的示範條款來看，其理賠都需經醫師診斷，確認狀況符合條款「長期照顧」狀態的判定，例如無法自行進食、沐浴及更衣，長照險才會予以理賠喔。 年長者特殊飲食分類 飲食種類一：軟食或細碎飲食 供應對象以沒牙齒、咀嚼能力差、消化不良者適用。 食物型態介於普牙周病治療通飲食與半流質飲食之前的飲食型態，飲食內容多採三菜一湯，以餐盤供應，但食物皆經過機器絞碎，以利長者吞嚥。 廖嘉音營養師表示，以軟食的方式供應食材主要是不含粗纖維的食物，但食材牙周病治療仍保有食物烹調的色、香、味與均衡營養，長者在進食過程中仍能享受食材到的好風味。 飲食種類二：半流質 牙周病治療方式主要提供沒牙齒、咀嚼能力差且不方便使用餐盤之年長者食用，亦適用於胃炎消化不良者使用。 半流質食材都經機器絞碎，再加入稀飯或麵食調製成營養粥的形式，讓長者不需要或稍加咀嚼即可吞嚥。 廖嘉音營養師說明，半流質的飲食仍強調營養均衡的原則，飲食中會額外添加完整營養配方、強化熱量及營養素；一般而言，半流質的飲食供應量比軟食少，因此會採少量多餐形式讓長者可長期使用。 飲食種類三：全流質 全流質飲食適用於吞嚥困難、腸胃不適者，或是進展至半流質飲食之過渡期飲食使用。 全流質食材會連同稀飯或麵食一起經過機器絞碎，呈現液態形式，方便長者完全無需咀嚼即可直接吞食。 廖嘉音營養師補充，全流質飲食仍須留意掌握營養均衡的原則，但因飲食質地較稀、熱量濃度較低，所以每日會提供六餐以上，以滿足長者的營養及熱量需求。 銀髮族營養相關問題，建議諮詢「營養師」 專家諮詢：高雄市立鳳山醫院營養治療科 廖嘉音營養師 什麼！長照險不是請看護就有給付嗎？！（此圖由保險e聊站授權使用） 長照險是針對身體或心理失能，需要長期照顧的人，給予理賠金以支應長期的照護費或是生活支出，但要注意，並非需要「請看護」就可以理賠，而是要符合條款「長期照顧」狀態的判定才行，根據長照險的示範條款，可分為以下兩種： 1）經醫師診斷，符合下列三項（含）以上之條件： 1.進食：須別人協助取用食物或穿脫進食輔具。 2.移位：須別人協助才能由床移位到椅子或輪椅。 3.如廁：須別人協助才能保持平衡、整理衣物或使用衛生紙。 4.沐浴：須別人協助才能完成盆浴或淋浴。 5.平地行動：須別人協助才能操作輪椅或電動輪椅。 6.更衣：須別人協助才能完成穿脫衣褲鞋襪，包含義肢、支架。 2）經醫師診斷為器質性癡呆，且被保人意識清醒時，符合下列兩項（含）以上之條件： 1.時間：經常無法分辨季節、月份、早晚時間等。 2.場所：經常無法分辨自己的住所或現在所在之場所。 3.人物：經常無法分辨親近的家人或平常在一起的人。 小編提醒，傳統長照險常因認定問題而有理賠爭議，選擇時要多加留意；另外，有以疾病或是殘廢狀態做為理賠依據的「類長照險」唷！

牙周病是往往是悄悄發生，這意味著症狀，尤其是疼痛，都有可能不會出現，直到疾病的晚期才是感覺的到就已經太遲了。不過，你還是應該在尋找的症狀和體徵，其中包括：
1.紅腫或牙齦或食物放入口中產生疼痛
2.出血而刷牙，使用牙線，或進食時，某些食物
3.這正在消退或牙齒拉遠，造成牙齒牙齦看起來比以前更長
4.鬆動或分離的牙齒
5.你的牙齦和牙齒之間的膿
6.在你的口腔潰瘍
7.持續口臭
如果您發現任何這些症狀，一定要你的牙科醫生或牙周病並馬上進行牙周治療！

按摩牙齦前一定要記得修剪指甲，並將手指清潔乾淨。或許有些民眾會怕把手伸到嘴裡有衛生疑慮，那麼也可以考慮除了裸手以外的替代方案：1.像診所一樣，先從外側進行大致按摩後，在套上乳膠手套，伸進口腔做內部按摩。2.以棉花棒、牙間刷來取代手指，針對想要按摩的牙齦處，以比刷牙還輕一點的力道按摩。3.用舌頭進行大致上的按摩，也可以改從牙齒後方的牙齦按摩，同樣具有效果。絕對不要使用一般牙刷來按摩！這是因為 一般牙刷的刷頭過大且刷毛過硬，不但無法溫柔刺激牙齦，更容易使牙齦出血，加深牙周病菌、蛀牙菌感染此處的危險性。

用不良的姿勢跑步，就等於讓自己隨時處於可能受傷的危險中。尤其當跑得越遠，身體越疲憊時，姿勢更容易頹萎下來。脊椎如果彎曲，就可能使下背與肩膀肌肉扭傷，同時讓身體重心前移，增加膝蓋、脛肌（小腿前側）與腳跟承受的壓力。如牙周病治療方式果跑步時不看向前方，而是低頭看著腳或路面的話，情況會更加不利。

１） 步伐更輕快／

一般來說，人的頭部重量平均約4.5公斤。如果脊椎彎曲、頭部前傾，那麼不只頸部和上背部的肌肉會變得緊繃，腳步也會變得緩慢而沉重，步伐還會變小。如果你跑步時能明顯聽到自己的腳步聲，就表示你的姿勢不夠正確。此時，要重新校準身體中線，頭部應該在肩膀上方，而肩膀在臀部上方。如此一來，腳步會更輕盈、速度也能加快。

２） 呼吸更深長／

駝背拱起的肩膀會讓彎曲的脊椎壓迫到身體前側，使跑者無法做深長而完整的呼吸，偏偏行進時是身體肌活動假牙肉最迫切需要氧氣的時候。你只需試試下面這個簡單的測試，就能看出彎腰駝背對呼吸會造成什麼樣的影響：

若發現牙齦流血、牙齦腫痛、牙齦與牙齒間縫隙變大、口臭、牙齒鬆動等症狀，請及早至環宇數位牙醫接受中壢牙周病檢測與治療，我們有經驗豐富的中壢牙周治療醫師，為您提供專業、細心的牙周病諮詢建議，牙周病攸關口腔及身體健康，愈早開始進行牙周治療，就能愈早守護您的牙齒健康！牙周病的主因常是牙齒清潔不夠徹底，造成細菌堆積形成牙菌斑，使得牙齦發炎、腫脹、出血、疼痛，而發炎的牙齦容易讓細菌沿著縫隙一路往牙齒根部侵蝕，破壞牙周組織，當牙齒根部被侵蝕到一定程度，牙齒就會因不穩固而搖動甚至脫落。

首先，做出駝背的姿勢、頭部往下放低，然後呼吸幾次。此時你應該感覺吸吐受到限制、呼吸也變得短促。接著，把頭抬起、肩膀放鬆、直視前方，再呼吸幾次。這時你會發現，腹腔與胸腔都能自由擴張了。跑者在賽程的最後，姿勢常常會頹靡下來，但對疲勞的肌肉來說，如果能得到多點氧氣，表現絕對會有所不同。

３） 增添自信／

抬頭挺胸也有相當正面的心理激勵作用。當身體因長跑而疲憊，很自然地就會出現負面的想法，開始質疑自己的能力與牙周病治療訓練狀況。這些負面的想法又會使得頭部往前倒、心情也跟著低落。這時，抬頭挺胸的姿勢可以打破這樣的負面循環，彷彿用你的全身在說：「我一定能辦到！」

牙冠增長術（牙齦整形術）泛指所有能使「臨床牙冠」(Clinical Crown)長度增加的手術方式。「臨床牙冠」就是露出牙肉外面的牙齒。所以「牙冠增長術」就是使牙肉下面的齒質暴露出來的手術。如果蛀牙太嚴重，使齒質非常脆弱或是牙齒因牙周病導致牙周組織破壞嚴重，即使是以假牙膺復預後也不好時，就應選擇拔牙。醫師會做臨床探測檢查：若有蛀牙，要將蛀牙之窩洞挖除乾淨；若是牙齒斷裂，要先將斷裂片拿掉。如果有不良的假牙也要先拆除，如此才可判斷蛀牙的位置、牙齒的斷裂處及假牙的邊緣與牙齦之相對關係。接著再做口腔放射線檢查：要照射口內根尖周Ｘ光片，以了解牙根之長度、形態，以及牙齒缺損處或假牙邊緣與齒槽骨的相對關係。如此醫師才可判斷是否適合做「牙冠增長術」。

47歲的導遊謝小姐，某天發現右手手指及手腕關節腫痛、僵硬不靈活，一開始以為是骨頭問題，但X光檢查正常，吃了藥也不見起色，於是她嘗試針炙，卻也未見好轉；後來改由免疫風濕科確診為類風濕性關節炎。謝小姐回憶發病時，「嚴重時連基本的洗髮、刷牙、穿衣都有困難，而且因為工作關係必須帶團出國，真的非常不方便。」經過妥善治療，疾病終於獲得控制，現在已經可以輕鬆帶團沒有壓力了。

類風濕關節炎是一種自體免疫疾病，原因為身體內的免疫系統失常，導致體內產生許多不必要的發炎性物質及自體抗體（如類風濕因子）；此類病人的免疫系統錯誤地攻擊正常的組織，讓關節滑膜細胞不正常生長，引起關節發炎腫脹，導致關節疼痛腫脹與運動受到限制，病況輕微時會引起局部關節僵硬疼痛，嚴重者可能破壞關節軟骨和骨頭造成關節損壞甚至殘障。

其初期症狀為關節疼痛、腫脹、觸痛；此外，類風濕性關節炎還有晨間僵硬與疼痛症狀，通常持續達1小時以上，甚至到中午才解除。由於類風濕性關節炎會影響全身，病情嚴重者，會感到疲倦、食慾不振、全身無力、不舒服，甚至覺得「全身是病」。

牙周治療4個自費項目
1.牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠:約每顆1000元到1500元不等。
2.因美容目的而作的牙周整形手術:牙冠增長術：約8000到1萬5000元不等。齒槽骨墊高術：約1萬5000元到3萬5000元不等。
3.牙周組織引導再生手術（含有骨粉、再生膜）:約2萬到3萬元。
4.牙周去敏感治療:每次500元到1000元。

過去診斷標準要求關節腫脹症狀需持續6周以上且骨骼需有明顯的損害，使得病患時常太晚被診斷出來。因此歐美風濕醫學界於2010年共同發表了新版的診斷標準，只牙周病治療要總分大於等於6分，即可診斷為類風濕性關節炎，可早期積極治療。

﹝1﹞依受侵犯的關節與位置判斷，受侵犯關節牙周病治療方式越多得分越高，分數最高為5分。

﹝2﹞檢驗類風濕因子（RF）及抗環瓜氨酸（CCP）抗體，若兩者都強陽性為最高得分3分。

﹝3﹞檢驗發炎指數，包含CRP（C反應蛋白）、ESR（紅血球沉降速率），其中一項異常即得1分。

﹝4﹞症狀持續時間大於等於牙周病治療方式6周得1分。

目前沒有可以百分百治癒類風濕性關節炎的藥物，但可透過治療緩解關節症狀並維持關節功能。一般傳統治療方式為口服類固醇、非類固醇消炎止痛藥及免疫抑制劑等藥物，近年來也有生物製劑治療，只要經過評估並配合醫師囑咐，根據個人病情選擇適當的生物製劑治療，且在用藥期間定期追蹤，就可以安心接受生物製劑治療。

牙周病是一門專業的學問，是來自全世界各地的醫療人員、實驗室專家，用時間累積出的實證醫學，環宇的臨床牙醫師與時俱進、隨時更新最新的知識，使醫療團隊能提供精準的判斷，因為精準的評估不只能讓患者了解自身的情況，更能讓醫療端與患者端，對於治療方式與癒後恢復擁有更充分的信任感。牙周病治療醫師以高倍率放大鏡合併使用牙周專用器械，深入到牙齦發炎的底部，徹底清除牙齒表面與深部的牙結石，及被污染的齒質和發炎的肉芽組織，此過程稱為牙根整平術。牙根變光滑後，新的牙結石與牙菌斑較難堆積在牙根上，有時候亦可合併抗生素凝膠或噴砂除菌除垢，以達到更好的治療效果。同時間如果有不良填補物或需要根管治療的牙齒，也會一併在這個階段進行，目的是消除清潔死角與避免壞死的牙齒內神經組織影響牙周治療成效。